Вегетативная дистония, или соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы

Автор статьи: к.м.н. Добрушина О.Р., врач-невролог

ВСД — есть ли такой диагноз?

Вегето-сосудистая дистония (ВСД) — это самый частый и, одновременно, самый спорный из диагнозов, выставляемых отечественными неврологами. Несмотря на то, что о диагностике и лечении ВСД написаны целые книги, многие врачи говорят, что на самом деле такого диагноза не существует, и называют шарлатанами тех своих коллег, которые выявляют и, тем более, лечат это расстройство. Жертвами разногласий между специалистами зачастую становятся пациенты, которые не понимают, кому из врачей верить, как трактовать свое состояние, принимать или не принимать назначенные препараты.

Прежде всего, разберемся, о чем идет речь. Сердце, сосуды, желудок, кишечник, лёгкие и другие органы человека функционируют под руководством единого регулятора, дирижёра — головного мозга. Те структуры головного мозга, которые занимаются этой регуляцией, а также те нервы, по которым идут импульсы от мозга к органам и обратно, называют вегетативной нервной системой. Можно представить, насколько сложные задачи ей приходится решать — координировать кровообращение, пищеварение, дыхание, терморегуляцию и другие важные функции, чутко реагируя на потребности человека и на те условия, в которые он попадает. Не удивительно, что не у всех людей вегетативная нервная система работает как часы.

Если вегетативная нервная система в какие-то моменты действует неточно, то возникают характерные симптомы дисрегуляции функций разных органов:

  • со стороны сердца — сердцебиение (кардионевроз, нейроциркуляторная астения);
  • со стороны сосудов — колебания артериального давления, похолодание пальцев (из-за сужения мелких сосудов);
  • со стороны желудочно-кишечного тракта — повышенное газообразование, боли в животе, жидкий стул или, наоборот, запоры (невроз желудка, синдром раздраженного кишечника);
  • со стороны бронхолегочной системы — одышка, кашель;
  • со стороны мочеполовой системы — недержание мочи.

В моменты сильного стресса, например перед экзаменом или ответственной встречей, большинство из нас сталкивались с подобного рода явлениями. Однако у некоторых людей эти симптомы становятся постоянными спутниками, и тогда они обращаются ко врачу, чаще всего к неврологу. Выслушав такого пациента, врач проверяет его рефлексы и не находит ничего ненормального — ведь симптомы не связаны с повреждением нервной системы. Он понимает, что те явления, которые беспокоят пациента, вызваны неточностями в работе вегетативной нервной системы и не представляют собою ничего опасного. Суть ясна, но как ее отразить медицинским языком? На этом этапе и начинаются разногласия между специалистами.

В начале 20-го века был введен термин «нейроциркуляторная астения», который впоследствии преобразовался в «нейроциркуляторная дистония», «невроз сердечно-сосудистой системы», «вегето-сосудистая дистония». Все эти определения служили для обозначения нарушений в работе сердечно-сосудистой системы, связанных с неточностью контроля со стороны головного мозга. Поскольку проявления дисрегуляции в работе вегетативной нервной системы не ограничиваются сердцем и сосудами, академик А.М. Вейн предложил заменить перечисленные термины единым понятием «синдром вегетативной дистонии». Отечественные неврологи чаще всего ставят диагнозы «вегето-сосудистая дистония» или «синдром вегетативной дистонии», возводя во главу угла вегетативную нервную систему.

Международное медицинское сообщество пошло по несколько иному пути. В Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10) синдрому вегетативной дистонии соответствует диагноз F45.3 Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы. Если слово «дисфункция» по смыслу примерно аналогично «дистонии», то буква «F» и термин «соматоформная» заслуживают отдельного обсуждения. Буквой «F» кодируют психические заболевания. «Соматоформная» — значит выглядящая как изменения в работе внутренних органов, но на деле ими не являющаяся. Таким образом, в МКБ подразумевается, что первопричиной болезни являются психические нарушения, а вегетативная нервная система выступает как посредник между эмоциями и внутренними органами. Диагноз «F45.3 Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы» чаще выставляют психиатры либо неврологи, ориентирующиеся на иностранную литературу.

Если разобраться, то окажется, что между этими двумя терминологиями больше общего, чем различий. Ведь последователи А.М. Вейна никогда и не отрицали, что для людей с вегетативной дистонией характерна неуравновешенность эмоциональной сферы и что ее гармонизация приводит к исчезновению многих симптомов. Врачи, используя разные слова, подразумевают одно и то же. Для пациента же, в сущности, не важно, какой диагноз будет значиться в его карточке.

Однако во многих случаях, наверное, правильнее всего будет не ставить пациентам вообще никаких диагнозов. Вегетативная дисфункция встречается повсеместно и не представляет собою опасности. В тех случаях, когда симптомы не препятствуют ежедневной жизни, нужно ли интерпретировать их как что-то ненормальное?

Специалисты направления

Добрушина Ольга Роландовна

Врач-невролог, генеральный директор, кандидат медицинских наук

Медведев Владимир Эрнстович

Врач-психиатр, главный врач, кандидат медицинских наук

Мартынов Сергей Егорович

Клинический психолог, руководитель психотерапевтического направления

Фролов Алексей Михайлович

Врач-психиатр, кандидат медицинских наук

Найти специалиста

Записаться на приём

Share Button