Головная боль напряжения

Автор статьи: к.м.н. Добрушина О.Р., врач-невролог

Головная боль напряжения, или ГБН — это та обычная головная боль, с которой хотя бы раз в жизни сталкивался почти каждый человек. В отличие от мигрени, ГБН, как правило, затрагивает обе половины головы, имеет характер напряжения, давления, тяжести, но не пульсации, не имеет типичных предвестников и не сопровождается неприязнью света, звука и запахов. Типичная головная боль напряжения — это не очень сильная, переносимая боль.

Несмотря на то, что головная боль напряжения встречается повсеместно, до сих пор не очень понятно, почему она возникает. Она не связана с механическими изменениями в головном мозге или его сосудах. Раньше считалось, что причина головной боли напряжения — постоянное, стойкое напряжение мышц головы и шеи. Однако сейчас стало понятно, что такое объяснение не раскрывает всей сути явления. Ведь дело не столько в мышечном напряжении, сколько в том, как оно воспринимается нервной системой.

Один и тот же сигнал от мышцы может быть воспринят как боль, а может быть попросту проигнорирован — весь вопрос в интерпретации. Мы можем не замечать, что у нас напряжены мышцы, пока увлечены интересным делом, но, утомившись под вечер, ощущаем, что они, оказывается, болят. Мышцы остались такими же, изменилось только восприятие.

Хроническую боль связывают с так называемой сенситизацией нервной системы — обостренной чувствительностью. Путь, по которому идет сигнал о боли, можно сравнить с тропинкой в лесу. Если по ней все время ходят, она протаптывается и со временем превращается в дорогу. Похожим образом работают пути в нервной системе: чем чаще они используются, тем «шире» становятся. Поэтому частая боль со временем может усиливаться — болевой сигнал воспринимается все ярче и ярче.

Можно привести и другую аналогию. Когда мы раздражены, то можем воспринять даже совершенно обычные слова как обидные, ранящие. Сенситизированная нервная система интерпретирует как боль самые обычные сигналы, которые, в общем-то, просто означают, что в теле что-то происходит: мышцы работают, по сосудам идет кровь, волосы касаются головы.

Из-за чего же обостряется чувствительность нервной системы к боли? Самая частая причина — это стресс, физический и эмоциональный. Многие люди замечают, что типичная головная боль возникает после напряженного рабочего дня или семейной ссоры. Другие люди могут не видеть связь головной боли с психологическими факторами, однако это не значит, что ее нет — не всегда зависимость бывает столь прямолинейной.

Головная боль напряжения — это нормально?

Врачи любят называть все явления, которые видят, какими-нибудь медицинскими терминами. Но можно и нужно ли считать головную боль напряжения болезнью, если она встречается почти у всех людей? На этот счет специалисты выработали компромиссное решение.

По частоте головную боль напряжения делят на:

  • редкую эпизодическую ГБН (менее 1 раза в месяц);
  • частую эпизодическую ГБН (встречается не более 14 дней в месяц);
  • хроническую ГБН (встречается 15 и более дней в месяц).

Редкую эпизодическую головную боль напряжения можно смело считать нормой и никак не лечить. Частая эпизодическая и хроническая ГБН не угрожают для жизни человека, но могут очень существенно снижать ее качество. Ежедневный прием обезболивающих со временем приводит к изменениям в желудке, почках, печени, которые уже представляют опасность. По этой причине тем, у кого голова болит чаще раза в месяц, имеет смысл обратиться за помощью.

Как диагностировать головную боль напряжения?

Головная боль напряжения является первичной головной болью. Это значит, что она не связана со структурным повреждением головного мозга или кровоснабжающих его сосудов. Изучение рефлексов и всевозможные обследования нужны только для того, чтобы исключить другие, более опасные причины головной боли. Вопреки сложившейся в России практике, нет смысла назначать пациенту МРТ, ультразвуковое сканирование сосудов шеи и головы, ЭЭГ и всевозможные анализы просто потому, что у него болит голова.

Существуют четкие критерии назначения дополнительных методов обследования, так называемые «красные флаги»:

  • Головная боль, впервые возникшая после 50 лет
  • Резкое начало сильной головной боли («first or worst» headache)
  • Прогрессивное увеличение частоты и/или интенсивности головных болей
  • Наличие патологических неврологических симптомов (за исключением мигренозной ауры)
  • Головная боль всегда на одной и той же стороне
  • Головная боль, устойчивая к лечению
  • Впервые возникшая головная боль у пациента с ВИЧ-инфекцией или онкологическим заболеванием
  • Повышение температуры и наличие признаков менингита
  • Ухудшение мыслительных способностей или изменения личности пациента
  • Усиление головной боли при изменении положения головы, при кашле, с утра

Если во время расспроса и осмотра пациента не выявляется никаких настораживающих признаков, то остается только проанализировать симптомы. Основная задача состоит в том, чтобы отличить головную боль напряжения от мигрени без ауры.

Вот основные различия этих двух типов первичной головной боли:

  • ГБН свойственна небольшая или умеренная интенсивность боли, а мигрени — высокая.
  • Во время приступа ГБН большинство людей могут продолжать заниматься своими делами, а время приступа мигрени даже минимальная нагрузка (например, ходьба) может усиливать боль до нестерпимой.
  • Для приступов мигрени, в отличие от ГБН, типичны тошнота и даже рвота, неприязнь света, звука и запахов.
  • Мигренозная боль обычно односторонняя и пульсирующая, а ГБН — двухсторонняя, давящая, сжимающая.

Программа лечения головной боли

 

Специалисты направления

Добрушина Ольга Роландовна

Врач-невролог, генеральный директор, кандидат медицинских наук

Хрипун Кира Олеговна

Старшая медицинская сестра

Найти специалиста

Записаться на приём

Share Button