Боль в поясничном отделе — достаточно частая жалоба, с которой обращаются к врачу. За лечение боли в спине берутся врачи многих специальностей, начиная от терапевта и заканчивая нейрохирургом, у каждого свой подход и свои методы лечения. Однако, в большинстве случаев, выздоровление зависит не только от мастерства врача, но и от отношения больного к своей болезни, от его желания активно включиться в процесс лечения, потому что для избавления от боли необходимо кроме всего прочего изменить еще и свой образ жизни.

Для многих это становится камнем преткновения. Кто-то предпочитает, чтобы врач выписал «волшебную» таблетку от боли, или чтобы удалили грыжу поясничного отдела позвоночника оперативным путем для решения проблемы раз и навсегда, лишь бы не менять свои привычки, не работать над собой.

Прежде всего, необходимо определиться, что же конкретно болит в пояснице.

Сделать это не всегда просто, так как болевые рецепторы имеются во многих анатомических структурах: мышцах, связках, капсулах межпозвонковых суставов, надкостнице позвонков, фиброзном кольце межпозвонкового диска. У пациента под влиянием средств массовой информации, суждений врачей к которым он обращался в течение жизни, формируется своя картина болезни, которая далеко не всегда соответствует действительности. В медицине, как и в любой другой области знаний, существуют так называемые модные тенденции, которыми увлекаются в определенные периоды времени. Так произошло и с остеохондрозом в свое время. Действительно, этой патологией пытались объяснить болевые синдромы любой локализации. Время расставило все на свои места, хотя отголоски убеждений прошлых лет еще прочно живут в умах пациентов и некоторых врачей. Часто бывает так, что больной приходит к врачу и утверждает, что у него болит спина, из-за остеохондроза или грыжи поясничного отдела. Остеохондроз — это естественный дегенеративный процесс, который начинается у каждого человека с определенного возраста. Разница состоит лишь в скорости протекания этого процесса. Многие считают, что причина боли кроется именно в этих изменениях позвоночника. Действительно, иногда выраженная деформация тел позвонков способна вызывать сдавление нервных корешков и провоцировать боль, но это бывает относительно редко. Далее, что касается грыжи межпозвонкового диска, часто, говоря о наличии у себя этой патологии, больные ссылаются на данные рентгенографии поясничного отдела позвоночника, хотя это исследование не позволяет выявить изменения хрящевой ткани межпозвонкового диска. Грыжу можно увидеть при проведении магнитно-резонансной томографии (МРТ). У многих людей, не предъявляющих жалоб на боли в спине, при проведении МРТ выявляют межпозвонковые грыжи, которые не проявляют себя клинически.

Таким образом, наличие остеохондроза, протрузии или грыжи межпозвоночного диска не всегда является причиной боли в спине

В большинстве случаев боли в поясничном отделе позвоночника связаны с мышечно-тоническим синдромом на этом уровне, то есть провоцируются напряжением мышц поясницы, которое может возникать при резком неловком движении, длительной статической нагрузке на спину при выполнении работы в вынужденном положении. В таком случае необходимо воздействовать на мышечную систему: расслаблять напряженные мышцы, тонизировать мышцы, которые не включаются в движение.

В качестве примера можно привести следующую типичную клиническую картину. Мужчина 40 лет после активной физической работы пожаловался на боли в пояснице, которые возникли на следующий день, носили стойкий характер и были достаточно интенсивными. При этом на МРТ поясничного отдела определялась лишь небольшая протрузия диска L5-S1. При исследовании мышц спины определялась болезненность и напряжение в области поясницы, а мышцы брюшного пресса наоборот были расслаблены. Что же в данном случае произошло? Неподготовленные мышцы спины ответили на неадекватную для них нагрузку, резким сокращением, которое внесло основной вклад в формирование болевого синдрома. Мышцы пресса рефлекторно расслабились, так как иначе бы внутрибрюшное давление повысилось, и внутренние органы подверглись бы компрессии. В данном случае необходимо расслабить мышцы поясницы и тонизировать мышцы брюшного пресса. Необходима дифференцированная работа с мышечной системой.

Современная фармакология предлагает эффективные препараты для купирования болевого синдрома, расслабления мускулатуры, однако точкой приложения этих препаратов является весь организм. Самым оптимальным лечением было бы сочетание различных способов воздействия на мышечную систему: фармакотерапия, массаж, мягкие мануальные техники воздействия, контрастные водные процедуры и, что самое важное, индивидуальный комплекс упражнений на конкретные мышечные группы. Только такое сочетание лечебных мероприятий может гарантировать максимально быстрое и эффективное избавление от боли.

Есть сторонники постельного режима и приема обезболивающих средств. В данном случае необходимо понимать, что мы убираем боль, то есть проявление патологического процесса, но не влияем на ее причину. Улучшение состояния, несомненно, наступит, но при повторной нагрузке на ослабленные постельным режимом мышцы, с большой вероятностью снова появится болевой синдром.

Кто-то считает, что достаточно поставить позвонки на место и все пройдет. Действительно, манипуляции на поясничном отделе способны достаточно эффективно снимать болевой синдром, когда спазм мышц провоцирует блок в межпозвонковых суставах и в поддержании боли участвует еще и связочный аппарат позвоночника. Этот способ лечения способен действовать на причину боли, восстанавливать подвижность в пояснице. Но частое применение таких мануальных техник приводит к формированию нестабильности поясничного отдела и более частому возникновению боли, спровоцированной нагрузкой на спину. Регулярному выполнению физических упражнений, направленных на укрепление мышц конкретного проблемного региона, больной предпочитает эпизодическое посещение мануального терапевта.

Массаж оказывает благоприятное действие на напряженные мышцы, но при этом сам больной активно не включается в лечебный процесс, проще говоря, ленится, уповая на руки профессионального массажиста. В данном случае лечебный эффект несомненен, но он опять же будет носить нестойкий характер, так как работают только с напряженными мышцами, оставляя без внимания другие мышечные группы, требующие дозированной физической нагрузки.

Иногда боль в пояснице отдает в ногу, может сопровождаться нарушением чувствительности и слабостью мышц ноги. В таком случае речь идет о вовлечении корешка спинномозгового нерва, его сдавлении и отеке. В случае возникновения подобной боли, особенно если она сочетается с нарушениями мочеиспускания, необходима консультация нейрохирурга, для решения вопроса об оперативном лечении.

Действительно, бывают ситуации, когда оптимальным решением проблемы является удаление грыжи межпозвонкового диска, а именно:

  1. отсутствие положительной динамики в течение 4 недель интенсивного комплексного лечения, при наличии стойких нарушений чувствительности и слабости мышц ноги
  2. наличие нарушений мочеиспускания в дебюте болезни.

В данном случае следует понимать, что если проводимое консервативное лечение не приносит эффекта и нерв продолжает страдать, то в дальнейшем возможна стойкая утрата его функции, которую уже невозможно будет восстановить никакими физическими упражнениями.

Нельзя быть адептом одного способа лечения, это делает арсенал лечебных воздействий врача ограниченным и снижает эффективность проводимого лечения.

Помимо частых причин, вызывающих болевой синдром в области поясницы, следует кратко перечислить другие более редко встречающиеся состояния, также проявляющиеся болью в пояснице. К ним относятся:

  1. воспалительные заболевания почек,
  2. системные заболевания, протекающие с вовлечением межпозвоноковых суставов,
  3. метастазы опухолей в позвонки,
  4. оспеопороз, иногда сопровождающийся переломом поясничных позвонков,
  5. последствия травмы поясничного отдела.

При осмотре пациента с болью в области поясница врач всегда должен исключать редкие причины болевого синдрома данной локализации, так как они требуют совершенного иного лечения.

Целью этой статьи не является выделение какого-то наиболее эффективного способа лечения боли в спине, такого способа просто не существует. Поэтому всегда следует скептически относиться к рекламе лекарственных средств или методик, гарантирующих стопроцентное избавление от боли. Не существует также иллюстрированного пособия, в котором были бы представлены упражнения для спины на все случаи жизни. Всегда необходим контакт пациента с врачом и инструктором по реабилитации, индивидуальный подход в лечении (не как ничего не значащий лозунг «Лечение должно быть индивидуальным», а как индивидуальная схема лечения и реабилитации, при необходимости корректируемая в зависимости от состояния больного и других не менее важных факторов). В любом случае, успех проводимого лечения во многом зависит от самого больного, от его желания вести полноценную жизнь, не ограниченную рамками боли. И первое место на пути выздоровления должна занимать дозированная, индивидуальная физическая нагрузка, возвращение подвижности межпозвонковых суставов, расслабление напряженных болезненных мышц, укрепление мышечного корсета.

Программа «Спина и шея: возвращение баланса»

Специалисты направления

Добрушина Ольга Роландовна

Врач-невролог, генеральный директор, кандидат медицинских наук

Иванов Вадим Валерьевич

Остеопат, невролог, кандидат медицинских наук

Найти специалиста

Записаться на приём

Share Button